Equidad / Mujeres y género / Investigación

• DOCUMENTO COMPLETO
• RESUMEN: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER. ESTUDIO DE LA SITUACIÓN EN ESPAÑA. Elaborado por la Sociedad Española de Cardiología (SEC)

En España, la enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en mujeres, de forma similar al resto del mundo occidental: en Europa ocurre una muerte por este motivo cada 6 minutos (en Estados Unidos, en cambio, fallece una mujer por esta causa cada minuto). Pese a la contundencia de estos datos, las propias mujeres y la sociedad en su conjunto la siguen considerando “una enfermedad de hombres”.

En los últimos 20 años se han invertido enormes esfuerzos en investigación en el área cardiovascular, fundamentalmente en el estudio de la cardiopatía isquémica con resultados muy estimulantes y alentadores, detectándose, con diferentes estrategias, descensos significativos de la morbimortalidad por esta causa, pero los espectaculares logros conseguidos no se han plasmado en un descenso significativo de la mortalidad en mujeres cuando se compara con el obtenido en hombres con el mismo problema.

Es precisamente en los aspectos relacionados con la Cardiopatía Isquémica en donde existe más información de las diferencias de género. Se han demostrado de forma repetida en estudios sobre prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, manifestaciones clínicas, utilización y rendimiento de pruebas diagnósticas y aplicación de medidas terapéuticas. También ha quedado de manifiesto el peor pronóstico global en las mujeres, debido en parte a que se trata de pacientes de más edad, con mayor patología asociada..., pero también al retraso en el diagnóstico y a la menor utilización de algunos tratamientos.

Pero no debemos olvidar que la mayor parte de la evidencia en la que se basa la actuación médica actual se ha obtenido a partir de estudios con una mayor participación masculina. Hasta hace pocos años tanto los registros promovidos por Instituciones científicas como los ensayos clínicos de intervención han incluido una mínima proporción de mujeres. Sirva como ejemplo el dato de que estrategias terapéuticas indiscutibles como la administración de estatinas en prevención primaria y secundaria de la cardiopatía isquémica se derivan de ensayos clínicos en que la participación de mujeres no alcanzaba el 20%, o que la mayor parte de la información que manejamos de enfermedad cardiovascular en la mujer proviene de registros donde las mujeres suponen menos del 30% de la población analizada. Resulta, pues, imprescindible la investigación dirigida de forma específica a las mujeres, ya sea con una amplia inclusión en los estudios o con la elaboración de algunos realizados de forma exclusiva en la población femenina.

El mayor conocimiento de todos los factores implicados proporcionaría la base no sólo de un mejor diagnóstico y tratamiento sino también del desarrollo de recomendaciones preventivas, como ha sucedido ya con la publicación de las “Guías de Prevención Cardiovascular en la Mujer” por parte de 12 Sociedades Científicas, entre las que destacan la American Heart Association, el American College of Cardiology, la American Women Medical Association y la World Heart Federation y  que fueron asumidas por otras 22 instituciones. En estas guías la enfermedad coronaria tiene un papel principal, pero también se contempla la fibrilación auricular y la prevención de ictus, problemas de gran impacto en las mujeres.

El objetivo general de este estudio sobre la situación actual en España de la enfermedad cardiovascular en la mujer es analizar cual es la realidad del manejo, tratamiento y características de las patologías cardiovasculares más relevantes en las mujeres en nuestro país, con el fin de determinar si existen diferencias en comparación con los varones y de recomendar estrategias que puedan ayudar a mejorar los aspectos negativos encontrados. Para ello, se procedió al análisis de los datos existentes en estudios de la Sociedad Española de Cardiología realizados en los últimos años: estudio RISCI (Registro de Infartos de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias); Estudio PRIAMHO I (Proyecto de Registro de Infarto Agudo de Miocardio Hospitalarios); Estudio PRIAMHO II (Proyecto de Registro de Infarto Agudo de Miocardio Hospitalarios); Estudio DESCARTES (Descripción del Estado de los Síndromes Coronarios Agudos en un Registro Temporal Español); y los registros TRIANA 1 Y TRIANA 2 (aportan información de más de 520 pacientes con IAM con elevación del ST, tratados en la unidad coronaria o en planta durante el año 2002).

Los resultados obtenidos en este estudio detectan diferencias entre hombres y mujeres en el perfil clínico y demográfico y en el uso de recursos terapéuticos que explican parte de las diferencias en la mortalidad y morbilidad observadas en las mujeres, lo que es más evidente en las patologías más graves, como la insuficiencia cardíaca y, sobre todo, el síndrome coronario agudo. La mayor prevalencia de diabetes, hipertensión arterial, obesidad, enfermedades concomitantes y perfil de riesgo global en la mujer pueden influir de forma importante en esas diferencias, puesto que el papel del sexo por sí solo se diluye algo y se reduce cuando se realizan análisis multivariantes.

Existen oportunidades de mejora que deben pasar por campañas dirigidas a la mujer que apuesten por la concienciación de que la cardiopatía isquémica es una enfermedad que afecta de manera tan importante a la mujer como otras incluidas ya en la mentalidad preventiva de la mujer como el cáncer de mama. Por otra parte, parecen necesarios programas que cambien la actitud de todos los ámbitos asistenciales para mejorar la identificación precoz de la mujer con SCA y conseguir la optimización de su tratamiento en la práctica real de acuerdo con las recomendaciones de las Guías de las diferentes Sociedades Científicas. Estos programas y campañas también deben hacer énfasis en el resto de las patologías relacionadas con la cardiopatía isquémica, como la insuficiencia cardíaca y la hipertensión arterial, entre otras.